自2000年上海率先開展政府購買社會組織居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)以來，各地掀起了政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的改革浪潮，并在此過程中形成了地方政府購買社會組織居 家養(yǎng)老服務(wù)典型模式：形式購買模式、定向委托模式、公開競標(biāo)模式及憑單購買模式。不同購買模式?jīng)]有好壞優(yōu)劣之分，均有其特定的適用條件和隱含的潛在風(fēng)險。針對這些風(fēng)險，政府在購買養(yǎng)老服務(wù)時，引入第三方評估是一個很好的風(fēng)險防控手段。

       自2018年以來，我們河南厚樸養(yǎng)老服務(wù)有限公司承接了鄭州、許昌、漯河、周口等多個地市的民政部門政府購買養(yǎng)老服務(wù)第三方評估工作。根據(jù)我們的工作實際，結(jié)合專家學(xué)者的研究成果，現(xiàn)就政府購買養(yǎng)老服務(wù)的模式、適用條件、潛在風(fēng)險和第三方評估的價值做簡要分析。

01政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的典型模式

      近年來，各地開展政府購買社會組織居家養(yǎng)老服務(wù)改革實踐，不僅為改善養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的服務(wù)供給方式、創(chuàng)新社會治理模式做出了有益探索，并在此過程中形成了富有特色、符合實際的地方政府購買社會組織居家養(yǎng)老服務(wù)典型模式。

（一）形式購買模式：以上海市普陀區(qū)為代表

      形式購買模式，也即依附性非競爭購買模式，此種模式在早期政府購買服務(wù)探索試點(diǎn)階段較為常見。在主體關(guān)系上，作為居家養(yǎng)老服務(wù)承接主體的社會組織在政府主導(dǎo)下成立，高度依附于政府機(jī)構(gòu)而存在，其資金來源和人員配備都是由其政府主管機(jī)構(gòu)決定。

      盡管此類社會組織在民政部登記備案，名義上屬于社會組織概念范疇，但由于其高度嵌入政府組織并缺乏獨(dú)立決策能力和宗旨目標(biāo)，甚至被視為政府相關(guān)部門的執(zhí)行機(jī)構(gòu)或代理人角色，所以往往被形象稱為“準(zhǔn)社會組織”或“二政府”等。

      在購買程序上，由于社會組織是為承接政府購買服務(wù)而由政府主導(dǎo)設(shè)立的，因此常常采用項目經(jīng)費(fèi)撥付或單一來源采購等非公開、公平、競爭的制度化購買程序。

      在服務(wù)供給上，雖然形成了形式上的供給與生產(chǎn)相分離，但究其本質(zhì)還是政府承擔(dān)了公共服務(wù)的全部責(zé)任，服務(wù)的傳遞僅僅是由政府機(jī)構(gòu)向政府主導(dǎo)下的社會組織轉(zhuǎn)移，未能有效形成多元主體協(xié)同參與供給服務(wù)的格局。

      在服務(wù)監(jiān)管上，由于社會組織高度嵌入政府機(jī)構(gòu)，所以監(jiān)管方式只能依賴傳統(tǒng)的行政管理方式，難以有效評估購買服務(wù)資金使用績效并規(guī)范服務(wù)行為。

     2001年上海市普陀區(qū)向“居家養(yǎng)老服務(wù)管理中心”購買服務(wù)是此類模式的典型代表（見下圖）。

（二）定向委托模式：以南京市鼓樓區(qū)為代表

       定向委托模式，也即獨(dú)立性非競爭購買模式。此種購買模式中，主體之間關(guān)系是基于政府與社會組織互信的基礎(chǔ)上而建立起的合作伙伴關(guān)系，形成了公共服務(wù)實質(zhì)性的生產(chǎn)與供給分離。

      與形式購買模式中高度依附關(guān)系不同，承接服務(wù)的社會組織是完全獨(dú)立于政府機(jī)構(gòu)之外的法人主體，具有專業(yè)化服務(wù)生產(chǎn)能力、獨(dú)立的決策能力和組織發(fā)展目標(biāo)。購買方的政府和承接方的社會組織在公共服務(wù)供給生產(chǎn)過程中的權(quán)責(zé)劃分相對明確。

      在篩選服務(wù)承接主體時，政府偏好于選擇專業(yè)化程度高、業(yè)界口碑好、社會聲譽(yù)度的社會組織，以此規(guī)避購買服務(wù)過程產(chǎn)生的潛在風(fēng)險。

      在購買程序上，政府往往采用單一來源采購或競爭性談判等非競爭性或競爭程度不高的購買方式將服務(wù)項目定向委托給社會組織。

     此種模式購買程序缺乏公開競爭的程序，政府與社會組織合作供給服務(wù)過程中占據(jù)了主導(dǎo)地位，社會組織處于資源依賴的弱勢地位，兩者之間的合作基礎(chǔ)并不牢固。

     在服務(wù)監(jiān)督管理上，政府既擔(dān)負(fù)起監(jiān)督者的角色，同時也可以引入第三方專業(yè)化評估機(jī)構(gòu)對政府購買服務(wù)進(jìn)行規(guī)范化的績效評估。

      2003年南京市鼓樓區(qū)政府向民非組織“心貼心老人服務(wù)中心”購買養(yǎng)老服務(wù)是此類模式的典型代表（見下圖）。

（三）競標(biāo)購買模式：以安徽省合肥市為代表

     競標(biāo)購買模式，也即獨(dú)立性競爭購買模式，是學(xué)界認(rèn)為政府購買公共服務(wù)的最為理想的購買模式（或稱目標(biāo)模式），也是政策倡導(dǎo)的主流購買模式。

      在公開招標(biāo)模式中，承接服務(wù)的社會組織與購買服務(wù)的政府機(jī)構(gòu)兩者之間關(guān)系是獨(dú)立的，購買程序是按照公開、公平的競爭購買機(jī)制來選擇符合資質(zhì)要求的最為適合的社會組織來承接服務(wù)項目。

       政府通過向社會發(fā)布所需購買服務(wù)項目公告，吸引社會組織參與競標(biāo)或邀請符合資質(zhì)要求的社會組織參與競標(biāo)，根據(jù)“最低價格”或“最優(yōu)價值”選擇中標(biāo)的社會組織。政府跟中標(biāo)的社會組織簽訂購買服務(wù)合同，約定雙方的權(quán)利和責(zé)任，并根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量等予以結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。

      此類模式中，政府還會購買第三方專業(yè)評估機(jī)構(gòu)服務(wù)對整個服務(wù)進(jìn)行綜合績效評估，并會根據(jù)評估結(jié)果決定購買合同繼續(xù)與否以及其他相應(yīng)的懲戒措施。

      2013年合肥市政府公開招標(biāo)購買居家養(yǎng)老服務(wù)是此類模式的典型代表（見下圖）。

（四）憑單購買模式：以北京市居家養(yǎng)老券為代表

       在憑單購買模式中，政府是規(guī)則的制定者、服務(wù)的購買者以及監(jiān)督者角色，政府按照居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容及其規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)供應(yīng)方的社會組織簽訂服務(wù)協(xié)議方式（或指定服務(wù)機(jī)構(gòu)），并委托服務(wù)機(jī)構(gòu)為符合資質(zhì)的老年人提供服務(wù)。

      作為消費(fèi)者的老年人可以從政府相關(guān)部門領(lǐng)取服務(wù)券（或服務(wù)卡），自主選擇服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)項目進(jìn)行消費(fèi)。而作為服務(wù)供給方的社會組織通過為居家老人提供的服務(wù)獲取服務(wù)券，并與服務(wù)購買方進(jìn)行結(jié)算而獲取服務(wù)補(bǔ)貼。

     從憑單制運(yùn)作機(jī)制來看，實現(xiàn)了市場競爭機(jī)制與消費(fèi)者自主選擇的有機(jī)結(jié)合，充分尊重了作為服務(wù)對象的老年人的選擇權(quán)，有利于減少政府與社會組織的內(nèi)幕交易，同時也利用市場競爭機(jī)制激發(fā)服務(wù)機(jī)構(gòu)改善服務(wù)質(zhì)量、提升服務(wù)效率的動力。

      2009年北京市實施的居家養(yǎng)老券服務(wù)制度是此類模式的典型代表（見下圖）。

02不同購買模式比較、適用條件及潛在風(fēng)險分析

        不同購買模式?jīng)]有好壞優(yōu)劣之分，均有其特定的適用條件和隱含的潛在風(fēng)險（見下表），是特定時空背景下的產(chǎn)物。

        定向委托模式與形式購買模式具有較高的相似性，其主要差別在于承接服務(wù)的社會組織與服務(wù)購買方的政府兩者之間平等獨(dú)立的關(guān)系與否，在委托購買模式中社會組織是具有完全獨(dú)立決策能力的組織機(jī)構(gòu)，而非政府行政機(jī)構(gòu)職能的延伸。

       競標(biāo)購買模式既包含了市場競爭機(jī)制要素，也涵蓋了政社關(guān)系的良性互動，同時也有利于減少購買尋租腐敗的空間，被奉為政府購買公共服務(wù)的理想模式。競標(biāo)購買模式的有效性前提是基于“精明的買主”和“有效的市場”的預(yù)設(shè)，但政府購買公共服務(wù)現(xiàn)實環(huán)境不確定性因素較多，絕非簡單化的理想情境。

      憑單購買模式融合了“選擇與競爭”的購買機(jī)制，既可以保障居家養(yǎng)老服務(wù)公平性可及，又能實現(xiàn)良好激勵機(jī)制促進(jìn)服務(wù)機(jī)構(gòu)改善服務(wù)質(zhì)量。但如其他購買模式一樣，憑單購買模式并非適用于一切政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)場景。

        從不同購買模式的競爭程度來看，競標(biāo)購買、憑單購買模式競爭程度遠(yuǎn)高于形式購買和定向委托購買模式，但競標(biāo)購買模式屬于事前競爭，而憑單購買屬于基于消費(fèi)者選擇權(quán)的事后競爭。

       從不同購買模式主體關(guān)系比較來看，形式購買模式中社會組織是高度嵌入到政府行政官僚體制中，高度依附于政府而存在，而其他三類購買模式中社會組織相對獨(dú)立。

       從政府購買服務(wù)資金投入方向來看，憑單購買模式與形式購買、定向委托以及公開競標(biāo)三種購買模式存在本質(zhì)差別。后三種模式是政府直接向社會組織購買公共服務(wù)，也是傳統(tǒng)意義的政府購買公共服務(wù)的典型流程，遵循的是“補(bǔ)供方”的購買邏輯，屬于政府宜接購買公共服務(wù)。而憑單制是圍繞居家養(yǎng)老服務(wù)向特定老年群體實施的補(bǔ)貼，遵循的是“補(bǔ)需方”的購買邏輯，屬于政府間接購買公共服務(wù)。從世界范圍來看，由服務(wù)生產(chǎn)者補(bǔ)助向服務(wù)消費(fèi)者補(bǔ)助是政府購買公共服務(wù)發(fā)展的重要趨勢。

03政府購買養(yǎng)老服務(wù)引入第三方評估的作用和價值

       在我國養(yǎng)老服務(wù)需求總量迅速增加、公共服務(wù)質(zhì)量要求不斷提升，但是公共財政能力有限的大背景下，通過政府購買養(yǎng)老服務(wù)，推動養(yǎng)老服務(wù)供給主體多元化，從而在提升養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量的同時提高財政資金使用效率，成為突破我國養(yǎng)老服務(wù)供給瓶頸的一條合理路徑。

       然而，政府購買服務(wù)的效果如何，由誰來評估等問題，是需要認(rèn)真思考的重要問題，第三方評估成為可選的制度安排。從全流程的角度來說，第三方評估可以從如下三個方面實現(xiàn)對政府購買養(yǎng)老服務(wù)體系的功能嵌入：

（一）需求評估方面：第三方評估有助于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的供需匹配

     當(dāng)前，我國養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域存在一些供需不對稱的問題：

       一是服務(wù)需求不足與服務(wù)過度供給的問題并存，如醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)需求方面，老年人自身并不能完全了解自身對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求狀況，可能存在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求滿足不夠或過度供給的情況；

       二是重視老年人物質(zhì)需求與忽視老年人精神服務(wù)需求的問題并存；三是養(yǎng)老服務(wù)總體供給不足與局部供給過剩的問題并存。

       這些問題存在的根本原因是沒有實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供給與需求的有效匹配，養(yǎng)老服務(wù)資源沒有得到最優(yōu)配置，服務(wù)效率沒有最大化。這就要求第三方主體的介入，借助其對養(yǎng)老服務(wù)的長期深入研究和專業(yè)知識，對老年人群體養(yǎng)老服務(wù)需求不同類型、緊迫程度、先后次序等進(jìn)行科學(xué)研究，嚴(yán)謹(jǐn)排序和分配，并與養(yǎng)老服務(wù)供給相匹配。

（二）過程評估方面：第三方評估有助于導(dǎo)入養(yǎng)老服務(wù)的流程績效管理

      傳統(tǒng)績效評估主要重視管理結(jié)果的評估，政府購買養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的情況亦是如此，大多采用傳統(tǒng)的政府采購的結(jié)果評估模式。

      但是，政府購買養(yǎng)老服務(wù)與政府采購辦公用品等物質(zhì)類產(chǎn)品存在很大區(qū)別，后者的生產(chǎn)與供給環(huán)節(jié)是分開的、相對獨(dú)立的，但是養(yǎng)老服務(wù)等很多服務(wù)類“產(chǎn)品”的重要特征是生產(chǎn)與供給環(huán)節(jié)是同一過程，或至少是緊密關(guān)聯(lián)，這就有必要加強(qiáng)對服務(wù)過程的監(jiān)管和評估，而不是單單聚焦于服務(wù)結(jié)果的評估。

      事實上，績效評估領(lǐng)域的前沿發(fā)展也表明需要有過程評估。其中，基于過程的質(zhì)量控制是一種新型的、有效的績效管理方法。該理論認(rèn)為從顧客需求、產(chǎn)品實現(xiàn)到測量分析和改進(jìn)等一系列過程是一個完整的、不能斷裂的系統(tǒng)。就政府購買養(yǎng)老服務(wù)過程而言，也需要建立對流程進(jìn)行全過程、全方位評估的績效管理機(jī)制，而現(xiàn)有政府自身評估部門因?qū)I(yè)知識不足而難以完全實現(xiàn)，但第三方評估主體卻具備專業(yè)優(yōu)勢。

（三）結(jié)果評估方面：第三方評估有助于優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)的效果評估

      就養(yǎng)老服務(wù)而言，效果評估應(yīng)該尤為重要，而效果評估又以服務(wù)需求方的滿意度評估的結(jié)果最為重要，但是鑒于老年人群體在需求表達(dá)、利益維護(hù)等方面居于相對弱勢地位的這些特殊性，其滿意度的測量指標(biāo)及測量方法一直不盡科學(xué)和合理。這就有必要借助第三方專業(yè)評估的力量，科學(xué)量化定性指標(biāo)，持續(xù)研究和優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)效果評估的指標(biāo)體系和評估模型等。

  第三方評估在政府購買養(yǎng)老服務(wù)過程中的功能嵌入關(guān)系如圖１所示。傳統(tǒng)的政府部門（第一方）向養(yǎng)老服務(wù)需求主體直接提供養(yǎng)老服務(wù)的模式轉(zhuǎn)換為招標(biāo)和委托其他養(yǎng)老服務(wù)生產(chǎn)者（第二方）進(jìn)行直接的服務(wù)生產(chǎn)和供給，同時遴選和委托專業(yè)評估機(jī)構(gòu)（第三方）對養(yǎng)老服務(wù)全流程等進(jìn)行評估，包括需求評估、過程評估和結(jié)果評估等。為了確保招標(biāo)和遴選過程的充分競爭性，有必要建立健全養(yǎng)老服務(wù)主體數(shù)據(jù)庫和第三方評估主體的數(shù)據(jù)庫，長期培育和引導(dǎo)社會組織、市場組織參與養(yǎng)老服務(wù)工作，從而確保政府購買養(yǎng)老服務(wù)的穩(wěn)定性和可持續(xù)性。