案由：關于建議以政府購買服務形式鼓勵社會專業化醫療保健服務機構參與提供公共衛生服務的提案

　　提案者：段祺華 全國政協委員、全國工商聯常委

　　提案日期：2015年2月26日

　　提案內容：

　　最近聽到的兩則消息令人唏噓不已，一是歌手姚貝娜的離世，享年33歲，人間少了很多美麗的歌聲；另一則青年律師心臟病突發未能搶救回來，享年31歲，留下不到兩歲的孩子。

　　隨著中國經濟的發展，人民的生活水平逐漸提高。在解決了溫飽問題后，人們越來越關心生存質量，其中，尤為重視的是健康問題。但以下數據讓人樂觀不起來：2014年，全國惡性腫瘤發病率為235.23/10萬，中國每年新增癌癥病例占全球新增病例的20%以上，死亡人數約占全球癌癥死亡人數四分之一。目前，我國有超重人口3.05億，肥胖人口1.2億，高血壓人口2.36億，高膽固醇血癥人口3293萬，糖尿病人口9681萬。中國死因前4位的疾病都是慢性病，包括腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、心臟病。衛生部部長稱中國慢性病死亡率85%以上。很多慢性疾病早期檢測困難、中晚期難以治愈，所以對其進行預防已經成為重中之重。疾病的預防具有減少后期治療費用、提高人們的生活質量的重要作用。前幾年的“因病返貧”現象已經引起了大家的關注。而我國是世界上人口第一大國，相對來講醫療資源非常有限，總是人潮洶涌的大型綜合性醫院根本無法承載疾病預防與健康管理的工作。社區衛生服務中心作為百姓身邊的衛生服務機構，恰恰是承擔“低水平、廣覆蓋”的公共衛生服務的最佳載體。

　　但目前我國的公共衛生服務水平如何呢？走在全國公共衛生服務前列的上海市，目前的公共衛生服務僅能覆蓋到傳染病監測與預防、新生兒預防接種、降低產婦死亡率、60歲以上居民肺炎疫苗接種、社區居民大腸癌篩查等十幾個項目。重點關注的是疾病死亡率的嚴格控制。而對于處于亞健康狀態、將在未來幾年、十幾年內進入慢性病高發區的中青年勞動力人口，尚未進入公共衛生服務機構的服務視野中。而在廣大的中小城市，公共衛生服務機構的服務人群覆蓋面還很小，服務項目也非常有限，享受到公共衛生服務基本上還處于和“買彩票中獎”一樣的概率。另一方面，社區衛生服務中心的人員素質也參差不齊，整體較低，社區衛生服務中心多由政府投資設立，從業人員屬于事業單位編制，進入不易，多是一些在其他醫療機構無法勝任工作的待退休回家養老的醫師/士。對于工作沒多少熱情。對于社區衛生服務中心的醫生來說，非常重要的一點就是服務意識，對于并沒有迫切到“生死存亡“關頭的潛在患者負責任，用自己的醫學知識與責任心將其在疾病與健康的岔路口拉到健康的道路上來。而現狀是能夠深入到各居委會的社區衛生服務站開放時間比綜合性醫院短很多，或者從從業醫生個人意愿上講，最好沒有病人上門。

　　另外一方面，由于我國“住院醫師規范化培訓制度”的建立及推廣，培訓基地資源的稀缺性導致大量醫科畢業生在接受5年、7年甚至10年的醫學專業教育后卻無法從事醫療服務轉而成為醫藥代表或醫療器械銷售代表甚至是徹底轉行。這部分年輕人恰恰是從事公共衛生服務的最佳人選。另外，從體制上來講，不得不承認相對于公立醫院、社區衛生服務中心及其他公共衛生服務機構，社會專業化醫療保健服務機構由于其市場化運作的方式，服務意識、服務態度確實比公立醫療機構強。就醫療效果而言——由于很多社會化專業機構醫療保健服務尚不能使用醫療保險，為在公立醫療機構的夾縫中求生存——也往往口碑不錯。

　　因此，提案人建議，以政府購買服務形式鼓勵社會專業化醫療保健服務機構參與提供公共衛生服務，具體可以：首先，將公共服務品類菜單化；二，采取政府招標的方式，選擇適合的社會專業化醫療保健服務機構提供服務。根據提案人的淺顯認識，這樣做的優勢有三：1、以社會專業化醫療保健服務機構的市場運作模式提高公共衛生服務的態度與水平；同時，有了公共衛生服務的經驗，也可提高社會專業化醫療保健服務機構的醫療服務水平，為我國下一步的醫療體制改革提供更多可能。2、擴大公共衛生服務覆蓋內容的范圍后，對從業人員數量的需求較大，可吸納更多的醫科畢業生進入到醫療服務行業；條件成熟時，還可探索社會專業化醫療保健服務機構醫療服務從業人員與公立醫療機構從業人員的流動制度，改變我國目前各層次執業醫生單向流動，國家培養的醫療人才流失的現狀。3、提高人民健康水平，進而提高人民的生存質量，降低患病率及給國家和人民造成的相應的經濟損失。